混合痔区分指南：如何正确认知痔疮？

大家好，今天六曲堂中医给“有痔之士”科普内痔、外痔、混合痔，让广大患者朋友对此有简单的了解！

痔，分3型，即内痔、外痔、混合痔。

肛门地方有个解剖位置叫齿状线，齿状线是一条南北分界线，长在上方的叫内痔，长在下方的叫外痔。

那么，痔到底是什么？

痔，其实就是一团曲张的静脉。

大家看上图左边的两个绿色圈圈，就是两个静脉丛，分别是直肠上静脉丛和直肠下静脉丛，分别位于齿状线的上方和下方这两个静脉丛一旦曲张，就成了“痔”，上方的叫内痔，下方的叫外痔，内痔和外痔连起来叫混合痔。

上面的那个绿色的圈圈，就是肛垫，里面有直肠上静脉丛和结缔组织等，因其中有大量的静脉，这个地方很软，是辅助封闭肛门的，否则拉稀的时候，会漏粑粑，如果肛垫里面的静脉发生曲张或者肛垫掉下来了（肛垫移位）就形成了“内痔”。

内痔会有哪些临床表现呢？

内痔典型表现：无痛性便血或者无痛性便血+痔核脱出，为什么会有这些症状呢？

因为曲张的静脉，就像一团血管球，大便通过的时候，将其刮破了，这不，就出血了，表现为大便表面带血+便后出血。

内痔如果大了以后，在大便的推动下，就可以脱出来，这时候在肛门外，就可以看到痔块。

根据痔块脱出情况将内痔分为IV期：

内痔讲完了，下面讲讲外痔

我们看上图中的绿圈，里面的静脉是直肠下静脉丛，这里静脉曲张，甚至血栓形成，那就成了外痔，因为他在齿状线以下，这里分布的是感觉神经以，得了外痔的很多患者有明显感觉，如肛周不适和瘙痒感。

如果里面静脉丛发生了血栓，或者肛管皮下有血肿，把痔撑得比较大的时候，这时候肛管皮肤受压产生明显疼痛，这种外痔叫做“血栓性外痔”。

外痔临床表现：肛周有有肿物隆起，一般是肛周不适、瘙痒感或异物感，出现血栓性外痔，就会疼痛。

外痔讲完了，最后再来看看混合痔

混合痔就是内痔+外痔，内、外痔的症状表现同时存在，如下图。

我们知道，内痔长在齿状线以上，但是，内痔发展到III度和IV度时，往往就通过静脉丛吻合支与外痔相连了，这样内痔外痔，就连接起来了形成混合痔。

大家注意，内痔和外痔只有连到一起了，才算混合痔哈，没有连起来就不算，只能算同时有内痔和外痔。

随着病情发展，痔块逐渐增大可以脱出肛门外，就像一朵盛开的梅花，我们叫他“环状痔”。看图

如果脱出来的痔块被肛门卡住了，回不去了，这就叫做“嵌顿痔”。

得了痔疮怎么办？不妨试试中医内治法：

中医治疗痔疮需要根据临床症状、体征，进行辨证施治。临床上常见的证型如肠风下迫、湿热下注、气血壅滞、脾虚下陷、肝郁血热、寒热夹杂、寒湿阻滞等，治疗上应清热凉血祛风、清热渗湿止血、化瘀消肿解毒、益气升提止血、柔肝凉血、寒热平调、温阳散寒消肿等。

在临证体会到，治疗痔疮除了外治之法，不要忽略中药的内治，若辨证准确，内服中药后，便血、疼痛、灼热感可在短期内得到改善，收效甚捷。

六曲堂中医提示：有病要早治，切记不要报侥幸心理，以免小病变大病，小切口变大切口。