肝功能检查与早期癌变预警：一文掌握其核心信息

导语

肝脏是人体的重要器官，承担着代谢、解毒、分泌等多种功能。肝功能检查可通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况。为此，莱盟健康推出了基于液体活检技术的甘倍康-肝癌基因甲基化检测，以更早、更准、更便捷的方式帮助高风险人群进行早期肝癌的检测和预防。本文将介绍肝功能检查的临床意义及其与甘倍康检测的结合优势。

肝功能检测指标

肝功能检查包含多项检测指标，结合起来可综合反映肝细胞受损情况、胆汁淤积情况、肝脏合成功能、胆红素代谢功能以及肝纤维化程度等。莱盟健康的甘倍康检测能够捕获血液中游离的cfDNA，结合肝功能检查指标，帮助临床医生全面评估患者的肝脏健康状态。

反映肝实质性损伤的指标：丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 、腺苷脱氨酶 (ADA) 、谷胱甘肽-S-转移酶 (GST) 、乳酸脱氢酶 (LD、LDH) 、谷氨酸脱氢酶 (GLDH) 、精氨酰琥珀酸裂解酶 (ASAL) 、血清异柠檬酸脱氢酶 (ICD) 、山梨醇脱氢酶 (SDH) 、醛缩酶 (ALD) 。

反映肝纤维化的指标：单胺氧化酶 (MAO) 、脯氨酸肽酶 (PLD) 、Ⅲ型前胶原肽 (PⅢP) 、层黏蛋白 (LN) 、Ⅳ型胶原、透明质酸 (HA) 、抗线粒体抗体。

反映排泄功能、解毒功能、代谢功能不全的指标：血清胆红素 (BIL) 、血清总胆汁酸 (TBA) 、血氨 (NH3)、 吲哚氰绿 (ICG) 。

反映合成功能的指标：总蛋白 (TP) 、白蛋白 (A) 、前白蛋白 (PA) 、凝血酶原时间 (PT) 、胆碱酯酶 (CHE) 、总胆固醇、卵磷脂胆固醇酰基转移酶 (LCAT) 、凝血因子等。

反映肝肿瘤的指标：甲胎蛋白 (AFP) 、α1-抗胰蛋白酶 (AAT) 、α-岩藻糖苷酶 (AFU) 、甘氨酰脯氨酸二肽酶 (GPDA) 、血清铁蛋白 (SF) 。

反映胆内外阻塞的指标：谷氨酰转肽酶 (GGT) 、碱性磷酸酶 (ALP) 、γ-亮氨酸氨基肽酶 (LAP) 、5’-核苷酸酶 (5-NT) 、脂蛋白-X (LP-X)。

常用肝功能检查指标的临床意义：

➤转氨酶

转氨酶是一组催化氨基酸与α-酮酸之间氨基转移反应的酶类，其在肝功能检查中的重要指标主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），在肝细胞中，ALT主要分布于胞质中，而AST则主要位于线粒体内，正常情况下，血清中的ALT和AST含量极低，当肝细胞受损时，细胞膜的通透性增加，胞质内的ALT和AST释放入血，导致血清中ALT和AST的活性升高，轻度至中度肝细胞损伤时，ALT的释放量通常大于AST，此时AST/ALT比值通常小于0.6，而在严重的肝细胞损伤中，线粒体膜也会受到损伤，线粒体内的AST被释放入血，使得AST的升高幅度大于ALT，此时，AST/ALT比值通常大于1.2，提示预后不良，心肌炎和心肌梗死的情况下，血清中的AST和ALT水平也可能显著升高，这是由于心肌细胞损伤后，细胞内的AST和ALT释放入血所致，转氨酶的水平变化可用于评估肝脏损伤的程度和类型，AST/ALT比值在判断肝损伤的严重性和预后中具有重要作用，通常，AST/ALT比值>1.2提示严重的肝损伤，可能需要进一步的医学干预。

➤ALP（碱性磷酸酶）

ALP是一种在碱性环境中能够水解磷酸酯并产生磷酸的酶，它主要分布在肝脏、骨骼、肾脏、小肠和胎盘中。在胆管疾病中，由于ALP的生成增加而排泄减少，会导致血清ALP水平升高。肝内外胆管阻塞性疾病，例如胰头癌、胆结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性胆管炎（PBC）和肝内胆汁淤积等，都可能引起血清ALP显著升高。

➤GGT（γ-谷氨酰转肽酶）

GGT广泛分布于肝脏的肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统中。当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清GGT水平会增高。在胆管阻塞性疾病中，GGT会显著升高；而在急、慢性肝炎和肝硬化中，GGT则表现为轻到中度升高。

➤白蛋白

肝脏是人体合成白蛋白的唯一场所，合成后的白蛋白供机体使用，几乎不被排出，其在血浆中的半衰期大约为15至19天。因此，白蛋白水平能够反映肝脏的合成代谢功能和储备能力，也是评估肝硬化严重程度及预后的重要指标。在正常饮食和肾功能正常的情况下，白蛋白水平降低可能与肝功能异常、肝脏合成功能下降有关，常见于肝硬化失代偿期和急、慢性肝衰竭。

➤5-NT（5'-核苷酸酶）

5'-NT是一种碱性单磷酸酯酶，专门水解核苷酸。其临床意义与ALP相似，在胆管梗阻、肝内占位性病变或浸润性病变时会显著升高。当5'-NT水平超过正常值上限的2至3倍时，对于区分肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸具有一定的参考价值。

➤胆红素

血清总胆红素是血红蛋白代谢的主要降解产物。红细胞破坏过多、肝细胞对胆红素转运缺陷（如Gilbert综合征）、结合缺陷（如Crigler-Najjar综合征）、排泄障碍（如Dubin-Johnson综合征）以及胆管阻塞（如各型肝炎、胆管炎症等）都可能导致胆红素代谢障碍。通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素和尿胆原，可以帮助鉴别诊断溶血性疾病和肝胆疾病。

➤透明质酸

透明质酸是一种主要分布在细胞外基质中的氨基葡聚糖，主要由肝星状细胞或纤维母细胞合成，并由窦内皮细胞降解。在急性肝炎时，血清透明质酸含量通常正常；而在慢性肝炎或肝硬化时，由于肝脏代谢能力下降和清除减少，血清透明质酸水平会升高，且其升高水平与肝脏炎症或肝纤维化程度呈正相关。

➤PT（凝血酶原时间）

PT是检测血液凝固时间的指标，所需的Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ因子均由肝细胞合成，因此能够反映肝脏的合成功能。当肝细胞广泛受损时，肝脏合成凝血因子的能力下降，导致PT延长，超过3秒即为异常；若延迟4至6秒，则提示严重肝损伤且预后极差。

➤Ⅳ型胶原和层黏蛋白

Ⅳ型胶原和层黏蛋白是构成基底膜的主要成分。当肝脏持续受损时，这两种成分的合成会增加，但由于肝脏降解能力降低，会出现毛细血管化。同时，血清中Ⅳ型胶原和层黏蛋白水平升高，与肝纤维化程度具有相关性。

常见肝脏疾病的肝功能检查特点

➤酒精性肝病 (alcoholic liver disease, ALD)

酒精性肝病是由于长期大量饮酒引起的中毒性肝损伤。在ALD患者中，肝功能指标 如AST和ALT可能正常或升高，其中AST的升高更为显著，通常AST/ALT比值大于2 。此外，GGT和ALP也可能升高，尤其是GGT的升高更为明显。

➤药物性肝损伤 (drug-induced liver injury, DILI)

大多数DILI患者的血常规与基线相比没有明显变化。在过敏特异质患者中，可能会出现嗜酸性粒细胞的增高（超过5%）。血清ALT、ALP、GGT和TBil等指标的改变是判断肝损伤和诊断DILI的主要实验室依据。血清ALT的升高在诊断DILI时可能比AST更具意义。对于ALP的升高，需要排除生长发育期儿童和骨病患者的非肝源性ALP升高。血清GGT在胆汁淤积型/混合型DILI的诊断中，其灵敏性和特异性可能不低于ALP。

➤自身免疫性肝病 (autoimmune hepatitis, AIH)

自身免疫性肝病是一种病因不明的慢性肝脏炎症，特征包括高免疫球蛋白血症、循环自身抗体以及组织学上的界面性肝炎和门管区淋巴浆细胞浸润。肝功能检查显示ALT和AST轻中度升高，通常ALT的升高更为明显，胆红素和ALP多轻度升高。患者自身抗体可能呈阳性，包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝/肾微粒体抗体和抗可溶性肝抗原抗体。

➤病毒性肝炎

病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。肝功能检测通常显示ALT和AST不同程度升高，可能伴有或不伴有胆红素代谢异常和胆汁淤积。急性病毒性肝炎通常不影响肝脏的合成功能。确诊依赖于病原学检测。

➤代谢相关脂肪性肝病

在代谢相关脂肪性肝病中，肝功能检测可能显示血清ALT、AST和GGT正常或轻中度升高，早期通常不伴有肝脏合成功能和胆红素代谢功能的异常；随着病情进展，血清白蛋白和PT可能出现异常。

➤原发性胆汁性胆管炎(Primary Biliary Cholangitis, PBC)

PBC是一种病因未明的慢性进行性胆汁淤积性肝脏疾病。肝功能检查主要表现为胆汁淤积、ALP和GGT的升高，血清胆红素一般轻中度增高，以结合胆红素升高为主。ALP和GGT在早期即可升高，可能较正常状态高出2至6倍。

➤Wilson病

Wilson病是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病。肝功能检查可能显示转氨酶和胆红素升高，晚期可能出现白蛋白降低。

结语

肝功能检测是诊断和监测肝病的重要工具，但其敏感性和特异性受限。莱盟健康的甘倍康-肝癌基因甲基化检测通过检测cfDNA甲基化变化，提供了更早期、更高灵敏度的检测手段，特别是在乙肝、丙肝、肝硬化、酒精性肝炎和脂肪性肝炎患者中，为早期肝癌的发现提供了革命性的技术支持。

该产品已获得FDA突破性医疗器械认定，并成为中国首个获批的液体活检技术。想了解更多甘倍康检测的相关信息，欢迎联系我们，让我们一起守护您的肝脏健康！

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