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糖尿病，尤其是2型糖尿病，已经成为全球健康的头号敌人之一。

随着生活方式的变化、饮食习惯的改变以及年龄的增长，越来越多的人被确诊为糖尿病或糖尿前期，治疗糖尿病的药物种类繁多，其中二甲双胍作为经典的降糖药物，曾经是临床上的首选药物，拥有广泛的使用历史。

然而近年来，二甲双胍的使用频率逐渐减少，而另外几种降糖药物的使用，则在逐步上升。

二甲双胍的使用，为何逐渐减少？

二甲双胍，作为治疗2型糖尿病的经典药物，一直以来都在糖尿病管理中占据重要地位。

它通过多重机制发挥降糖作用，最主要的是通过减少肝脏糖原的生成和提高身体对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平，尽管降糖效果显著且相对安全，但近年来，二甲双胍的使用逐渐出现了下降的趋势。

特别是在一些特定人群中，越来越多的糖尿病患者开始转向其他药物治疗。

这个现象的背后，有多个因素值得关注。

二甲双胍，被证明在降低血糖方面有效，但它的副作用，尤其是胃肠道反应，成为了很多患者难以长期坚持使用的主要原因之一。

二甲双胍常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛等，尤其在初次使用时，这些不适症状较为明显。

对于一些老年患者，尤其是胃肠功能较弱或基础疾病较多的患者，这些副作用可能会导致他们无法耐受药物，进而影响治疗效果。

因此在临床实践中，医生通常需要权衡这些副作用带来的不便，特别是在老年人群体中，使用二甲双胍的风险相对增加。

其次，二甲双胍的降糖作用并非没有局限性。

它在降低血糖方面有很好的效果，尤其适用于胰岛素抵抗较为严重的患者，但对于一些合并其他疾病的糖尿病患者，二甲双胍的使用需要格外小心。

例如，二甲双胍主要通过肾脏排泄，因此在肾功能较差的患者中，二甲双胍的使用会增加乳酸中毒的风险。乳酸中毒是一种严重的代谢紊乱，它是由于乳酸积累过多而导致的酸中毒，可能会危及生命。

临床上，对于肾功能不全的患者，医生会避免使用二甲双胍，或者严格控制其剂量，而随着越来越多的糖尿病患者出现肾功能衰退，尤其是老年患者，二甲双胍的使用就显得更加谨慎。

随着新型降糖药物的不断研发，二甲双胍的“优势地位”逐渐被打破。

如今，市场上出现了一些具有更为广泛益处的降糖药物，这些药物不仅能有效地降糖，还能在其他方面为患者带来额外的好处。

例如，SGLT2抑制剂（如达格列净）和GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）不仅能够控制血糖，还具有减轻体重、改善心血管健康等多重益处，这使得这些新药物，逐渐成为了糖尿病治疗中的首选药物。

对于需要减肥的糖尿病患者，GLP-1受体激动剂通过抑制食欲，能够帮助患者有效控制体重，减轻肥胖所带来的胰岛素抵抗。

而SGLT2抑制剂，则通过促进肾脏排泄多余的葡萄糖，帮助患者降低血糖水平，同时也被发现能够减轻心衰症状、降低心血管疾病的风险。

因此在糖尿病患者中，尤其是合并心血管疾病的患者中，逐渐得到越来越多的推荐。

随着糖尿病治疗理念的转变，医生和患者的药物选择也不再单一。

如今，糖尿病的治疗更强调个体化治疗，即根据患者的具体情况选择最合适的药物，例如，对于年轻的糖尿病患者，可能更加注重血糖控制的同时，避免体重增加和低血糖的发生。

所以使用GLP-1受体激动剂，或SGLT2抑制剂更为常见。

对于老年患者，考虑到他们的身体条件和并发症，医生可能会倾向于选择更安全、更耐受的药物，而不再仅仅依赖传统的二甲双胍。

个体化治疗理念的普及，使得二甲双胍的使用频率有所下降，转而使用那些更符合患者身体状况的药物。

除此之外，二甲双胍的长期使用，可能带来维生素B12的缺乏，这是许多糖尿病患者忽视的一个问题。

研究发现，长期使用二甲双胍可能会影响肠道对维生素B12的吸收，导致其在体内浓度下降，维生素B12的缺乏会引发一系列的健康问题，如贫血、神经病变等。

尤其是对于老年人群体来说，缺乏维生素B12可能会加剧神经系统的退行性病变，二甲双胍的使用在一些患者中，需要进行维生素B12水平的监测。

若出现缺乏的症状，则需要进行补充。

总结来说，二甲双胍在降糖治疗中具有不可替代的作用，但由于其副作用、对肾功能的要求以及随着新药物的问世，逐渐暴露出的一些局限性，导致了它的使用逐渐减少。

新型降糖药物以其更好的耐受性、更多的附加益处和更为个性化的治疗选择，逐步取代了二甲双胍的“传统地位”。

二甲双胍的效果好，但为什么更容易导致低血糖？

二甲双胍，被广泛用于2型糖尿病的治疗，特别是在那些存在胰岛素抵抗的患者中。

它主要通过减少肝脏内葡萄糖的产生，帮助控制血糖，还能够提高肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，从而增强葡萄糖的摄取，减少血糖水平。

二甲双胍的降糖效果较为温和，通常不会单独引起低血糖。

然而，低血糖作为糖尿病患者在治疗过程中常见的副作用问题，二甲双胍与其他降糖药物合用时，仍然可能增加低血糖的发生风险。

二甲双胍本身，并不直接刺激胰岛素的分泌，它单独使用时很少导致低血糖。

事实上，低血糖通常发生在那些通过增加胰岛素分泌来降糖的药物（如胰岛素、磺脲类药物等）使用过程中，因为这些药物会直接增加胰岛素的分泌，过量的胰岛素，如果没有及时使用足够的食物来配合，容易导致血糖急剧下降。

二甲双胍不会直接导致胰岛素分泌过多，但它通过提高胰岛素的敏感性间接增强了胰岛素的作用，尤其是在联合使用其他降糖药物时，可能会发生“协同效应”，增加低血糖的风险。

举个例子，当二甲双胍与磺脲类药物或胰岛素联用时，二甲双胍可能通过增强胰岛素的作用，使得患者的血糖水平降得过快或过低，尤其是老年患者或者肾功能不全的患者，这种风险会更大。

对于年纪较大的患者来说，他们的身体代谢功能可能较弱，胃肠道对食物的吸收也不如年轻人那样高效，因此，二甲双胍的降糖作用在这种情况下，可能过于强烈，容易造成低血糖。

除了药物间的协同作用，二甲双胍本身的机制，也可能间接增加低血糖的风险。

二甲双胍通过抑制肝脏内葡萄糖的产生来降低血糖，这意味着在没有食物摄入的情况下，肝脏无法及时释放糖原，保持血糖稳定。

在正常情况下，身体会通过自主的机制来调节血糖水平，但在一些情况下，特别是当患者饮食不规律或活动量突然增加时，二甲双胍的降糖作用可能会导致血糖水平快速下降，从而引发低血糖。

对于老年糖尿病患者来说，血糖波动的管理尤为复杂。

随着年龄的增长，身体对药物的耐受性有所下降，尤其是肾脏功能的下降，影响了药物的代谢和排泄能力。

二甲双胍的代谢主要依赖肾脏，在肾功能减退的患者中，药物清除的速度减慢，这不仅使得药物在体内的浓度增加，也可能加重药物的不良反应，低血糖的发生。

二甲双胍并非直接引发低血糖的药物，但在特定情况下，尤其是与其他降糖药物联合使用时，它的降糖作用可能会加剧低血糖的发生。

患者在使用二甲双胍时，需要注意血糖的波动，保持良好的饮食习惯和生活规律，避免低血糖的风险。

降糖药的选择不再单一，如何根据自身情况，选择最合适的药物？

随着糖尿病治疗方法的不断发展，糖尿病患者在面对药物选择时，不再仅仅依赖传统的二甲双胍，而是有了更多的选择。

降糖药物的选择，变得更加个性化，根据患者的具体病情、年龄、生活方式和并发症的不同，医生会根据多方因素来推荐最合适的药物。

对于中老年糖尿病患者来说，选择降糖药物不仅仅是为了控制血糖，更要考虑药物的副作用、耐受性以及药物对其他健康问题的影响。

在了解了各种药物的机制和适应症后，我们可以更好地帮助患者，作出明智的药物选择。

我们要认识到，不同的降糖药物有不同的作用机制和适应症，比如，传统的二甲双胍通过抑制肝脏的糖原生成和增强外周组织对葡萄糖的摄取来降低血糖，适用于大多数2型糖尿病患者。

尤其是那些，体内存在胰岛素抵抗的患者。

新型降糖药物的不断出现，糖尿病治疗方案也变得更加多样化，医生会根据患者的具体情况进行个性化的药物选择，比如，对于患有心血管疾病或者肾功能问题的糖尿病患者，使用SGLT2抑制剂（如达格列净）会是一个不错的选择。

SGLT2抑制剂，通过抑制肾脏中葡萄糖的重吸收，将多余的葡萄糖排出体外，从而降低血糖。

这类药物不仅能够有效降糖，还能通过减少肾脏负担、改善心脏功能，降低心衰和肾病的风险，特别适合那些已经合并有心血管疾病、肾病的糖尿病患者。

另一方面，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）也逐渐成为2型糖尿病治疗中的重要药物。

这类药物，通过模拟肠道激素GLP-1的作用，能够刺激胰岛素分泌、抑制胃排空，延缓食物消化过程，并且增强饱腹感，帮助患者控制体重。

对于那些体重超标、伴随胰岛素抵抗的糖尿病患者，GLP-1受体激动剂不仅能够有效控制血糖，还能够帮助患者减轻体重，这对糖尿病患者来说是一个额外的好处。

尤其是对中老年人来说，过度的体重增加不仅加重胰岛素抵抗，还可能导致其他心血管问题，因此减重成为糖尿病治疗中的一个重要目标。

DPP-4抑制剂（如西格列汀、利格列汀）也是一种常用的降糖药物。

它通过延长肠道内GLP-1的作用时间，增强胰岛素的分泌，同时抑制葡萄糖的产生，DPP-4抑制剂的降糖作用较为温和，而且副作用较少，通常不容易引发低血糖，因此它对老年患者尤其有益。

对于那些不希望因降糖药物，而出现低血糖风险的患者，DPP-4抑制剂是一个比较理想的选择。

个体化治疗的提倡，降糖药物的选择不仅仅是看药物的降糖效果，还要考虑患者的身体状况和其他疾病的管理，比如，糖尿病患者往往同时伴有高血压、高血脂、心血管疾病等并发症。

而一些降糖药物，如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，除了降糖外，还能对心血管系统产生积极影响，例如，SGLT2抑制剂能够通过降低血压、减轻体重、减少肾脏负担。

从而对糖尿病合并心血管疾病的患者，提供额外的保护。

对于老年患者来说，选择降糖药物时还需要特别注意药物的耐受性和副作用，老年人的肾功能往往不如年轻人那么强健，因此在使用二甲双胍或其他药物时，医生需要密切监测肾功能，并调整药物剂量。

老年患者，常常合并有多种慢性疾病，药物的相互作用可能会增加治疗的复杂性。

在这种情况下，医生可能会推荐一些副作用较少、耐受性较好的药物，如DPP-4抑制剂或SGLT2抑制剂，以避免不必要的风险。

糖尿病的治疗不仅仅依赖药物，还需要患者在饮食、运动、心理等多方面的干预，特别是对于中老年糖尿病患者来说，合理的膳食和适量的运动，可以帮助降低药物的依赖，减轻药物的副作用，甚至可能减少药物剂量。

因此，药物治疗通常与生活方式的改善相结合，从而实现更好的血糖控制和更健康的生活。